5001拉斯维加斯

人体免疫可以从三个层面进行探讨
：免疫系统
、免疫细胞和免疫分子。而在免疫细胞中
，由 T 细胞、B 细胞和 NK 细胞组成的淋巴细胞谱系，与以中性粒细胞

、单核细胞为代表的髓样细胞谱系各占半壁江山，共同抵抗外界对人体的侵袭。

淋巴细胞是构成免疫系统的主要细胞类别
，占外周血白细胞总数的 20%-45%，成年人体内约有 1012 个淋巴细胞。淋巴细胞可分为许多表型与功能均不同的群体
，如 T 细胞
、B 细胞、NK 细胞等
，T 细胞和 B 细胞还可进一步分为若干亚群
。T 细胞主要参与细胞免疫
，表达 CD3 抗原

，其中

，T 细胞又包括辅助 T 细胞（Th）和细胞毒 T 细胞（Tc），它们分别表达 CD4 和 CD8。B 细胞主要参与体液免疫，表达 CD19 抗原；NK 细胞表达 CD16 和/或 CD56，在机体中不依赖抗原刺激自发地发挥细胞毒效应。淋巴细胞在免疫应答中起核心作用。

一
、T淋巴细胞

T 淋巴细胞（Tlymphocyte）简称 T 细胞
。T 细胞起源于骨髓造血干细胞，在胸腺素及胸腺微环境影响下分化成熟为 T 细胞，故 T 细胞又称胸腺（Thymus）依赖性淋巴细胞。    

T淋巴细胞亚群的临床意义  

免疫功能是一把双刃剑，过强或过弱都会危害人体健康
，因此，临床上需要对患者进行免疫功能的监测和评估
。淋巴细胞不同亚群的比例、数量以及功能会直接影响机体的免疫状态，而淋巴细胞亚群分析正是检测免疫功能的重要指标
。它能反映机体当前的免疫功能、状态和平衡水平，并可以辅助诊断某些疾病
，对分析发病机制，观察疗效及检测预后都有重要意义。正常情况下，T 淋巴细胞亚群检测中的 CD3
、CD4、CD8 正常参考值 CD3
：60-80%
；CD4
：35-55%

；CD8：20-30% ；CD4/CD8 比值：1.4-2.0
。          

淋巴细胞亚群检测临床意义   

CD4 细胞意义

辅助T淋巴细胞升高
：表示免疫力强，见于各种细菌感染性疾病。辅助T淋巴细胞减少
：表示免疫力降低
，见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制患者。

CD8 细胞意义

细胞毒性 T 淋巴细胞增多：见于自身免疫性疾病
，如 SLE

、艾滋病初期、慢性活动性肝炎、肿瘤及病毒感染等
。细胞毒性 T 淋巴细胞降低：主要见于肿瘤患者中晚期、γ 免疫球蛋白缺乏症等免疫缺陷病。

比值意义         

CD4+/CD8+ >2.5 表明细胞免疫功能亢进，容易出现自身免疫反应，见于类风湿性关节炎、I 型糖尿病等。          

CD4+/CD8+<1.4 称为免疫抑制状态
，常见于：

（1）免疫缺陷病，如艾滋病时的比值常显著小于0.5
；

（2）恶性肿瘤；

（3）再生障碍性贫血
、白血病
；

（4）某些病毒感染
；CD4+/CD8+降到 1.0 以下为“倒置”表明免疫力已经损伤到非常严重程度。随着病情发展，CD8 也开始下降
。最后，T 细胞几乎消失。CD4 与 CD8 比值已没有意义。

（5）若移植后 CD4+/CD8+较移植前明显增加
，则可能发生排斥反应。

在肿瘤病人外周血中  T 淋巴细胞亚群数值都有异常
，其特征是患者体内 CD3+细胞
、CD4+细胞明显减少，而 CD8+细胞明显增加
，CD4+/CD8+比值显著降低，说明肿瘤患者的细胞免疫功能处于免疫抑制状态
，患者对识别和杀伤突变细胞的能力下降，形成了肿瘤的生长转移。骨髓造血细胞的增殖和分化障碍也与 T 细胞亚群异常有关。如在再生障碍性贫血与粒细胞减少症中，患者的外周血 CD4+细胞数减少，CD8+细胞数增多，CD4+/CD8+比值明显下降。

二、B/NK 淋巴细胞的临床意义

B 淋巴细胞升高见于细菌性感染
、变态反应
、自身免疫性疾病等

B 淋巴细胞降低提示免疫功能低下
，见于反复感染

，严重病毒性感染等
。

NK 细胞（CD3-CD16+和/或CD56+）能够介导对某些肿瘤细胞和病毒感染细胞的细胞毒性作用
。

NK 细胞升高主要见于感染早期
、肿瘤早期
、长期使用干扰素等药物，骨髓移植后、复发性流产等；

NK 细胞降低提示免疫功能低下
，见于病毒感染，恶性肿瘤、免疫缺陷、HIV。

三、如何解读淋巴细胞亚群检验报告？

淋巴细胞亚群异常报告主要包括 T 细胞总计数异常
，CD4+T 细胞计数异常，CD8+T 细胞计数异常
，CD4+/CD8+ 比值异常
，B 细胞计数异常和 NK 细胞计数异常等。淋巴细胞亚群检测结果解读：

感染后T细胞亚群的变化

①上述变化是指感染的初期～中期
；

②全身性感染变化幅度大于局部性感染
；

③不同病原微生物感染引起的变化幅度不同；

④不同个体的淋巴细胞反应性不同，变化幅度有差别
；

⑤晚期，患者 T、T4、T8 细胞全线减少。

         
B细胞和NK细胞的变化

注意
：

①临床表现重
，淋巴细胞亚群改变明显（百分比↑↑↑、绝对含量↑↑↑），说明免疫力好

②临床表现重，淋巴细胞亚群无明显改变
，说明免疫力较差或发生耐受

③临床表现重，淋巴细胞亚群水平低（绝对含量↓↓↓），免疫功能很差

另外在使用免疫抑制剂的过程中：

(1) CD4+T 细胞绝对计数小于 200个/μl，考虑停用药物。当小于 500个/μl，提示需要注意控制用量。

(2) CD4/CD8 的值小于 0.5，考虑停用药物。

(3) 如果 CD4+T 维持低位
，建议使用胸腺素等免疫增强剂。

（*CD4+T 淋巴细胞＜200个/μl，易发生卡氏肺孢子虫感染；巨细胞病毒感染和鸟分枝杆菌感染常发生于 CD4+T 淋巴细胞＜50个/μl 的病人
，极少见于 CD4+T 淋巴细胞＞100个/μl 的病人）          

下表总结了主要的淋巴细胞亚群异常结果及其与疾病的关系：   

淋巴细胞亚群分析与肿瘤关系