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      一文了解：结直肠癌TNM分期

      2024-08-05    点击量 ：992

      肿瘤分期是临床诊断和治疗的依据，目前常用的方法为TNM分期 。第八版的更新再次强调了结直肠癌生物学信息和基因检测的重要性。

      一 、T、N、M定义

      T ：代表原发肿瘤的情况

      Tx：原发肿瘤无法评价
      T0：无原发肿瘤证据
      Tis：原位癌，黏膜内癌（肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层）
      T1：肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤侵犯黏膜下层但未累及固有肌层）
      T2：肿瘤侵犯固有肌层
      T3 ：肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织
      T4 ：肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于临近器官或结构

      • T4a：肿瘤穿透脏层腹膜（包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔，以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面）

      • T4b：肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构


      N：代表区域淋巴结

      Nx：区域淋巴结无法评价
      N0 ：无区域淋巴结转移
      N1 ：有1-3枚区域淋巴结转移（淋巴结中的肿瘤直径≥0.2mm） ，或无区域淋巴结转移、但存在任意数目的肿瘤结节（tumor deposit，TD）

      • N1a ：有1枚区域淋巴结转移

      • N1b：有2-3枚区域淋巴结转移

      • N1c：无区域淋巴结转移，但浆膜下 、肠系膜内 、或无腹膜覆盖的结肠/直肠周围组织内有肿瘤结节

      N2：有4枚及以上区域淋巴结转移

      • N2a：有4-6枚区域淋巴结转移

      • N2b：有≥7枚区域淋巴结转移


      M：代表远处转移，表示肿瘤扩散到其他部位

      Mx ：远处转移无法评价
      M0：影像学检查无远处转移，即远隔部位和器官无转移肿瘤存在的证据（该分类不应该由病理医师来判定）
      M1 ：存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移

      • M1a：远处转移局限于单个远离部位或器官，但没有腹膜转移

      • M1b ：远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，无腹膜转移M1c：腹膜转移，伴或不伴有其他部位或器官转移

      • M1C ：腹膜转移有或没有其他器官转移



      1、Tis


      包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。  

      2、T4b


      T4b的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤 ，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 肉眼观察到肿瘤与邻近器官或结构粘连分期为cT4b ，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在分期为pT3 。

      3、TD


      淋巴结有转移时，肿瘤种植的结节数目不纳入淋巴结计数，单独列出。

      4、V和L亚分期


      用于表明是否存在血管和淋巴（LV1），而PN1则用以表示神经浸润 。

      5 、前缀


      cTNM代表临床分期，pTNM代表病理分期。两者都用来帮助制定治疗计划 。由于病理分期是由术中取得的肿瘤组织确定的，因此病理分期可以比临床分期更好的指导手术后下一步的治疗方案（随访或化疗或放化疗等） ，也能更准确的预测病人的预后 。


      前缀y用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期（如ypTNM） ，病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。

      二、结直肠癌分期图谱


      三 、第 8 版结直肠癌 TNM分期系统

      1、AJCC第8版结直肠癌分期


      UICC/AJCC颁布了第 8 版结直肠癌 TNM分期系统 。总体看本次更新变化不大，但更新特色是推动了临床肿瘤学预后（prognostic）和预测（predictive）评价体系的完善和提高。


      2、TD

      TD（tumor deposit） ：特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内（结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内）的孤立肿瘤结节。第八版分期系统认为TD是较差的预后因素，并继续把TD划归为N1c ；TD不改变T分期；如无区域淋巴结转移，TD会改变N分期（N0→N1c ） ；如有区域淋巴结转移，TD数目无需计算到阳性淋巴结数量。

      3、M 分期


      M1a：转移灶局限在一个器官或部位；
      M1b：转移灶超出一个器官或部位，但没有腹膜转移；
      M1c ：结直肠癌的腹膜转移，无论是否合并其他器官部位的转移（新增M1c仅见于1～4％的结直肠癌患者 ，但其预后较M1a和M1b更差） 。


      4、预后风险评价模型

      AJCC精准医学核心组对现有结直肠癌预后风险评估工具进行了遴选，最终在29个评估工具中挑选了3项完全符合AJCC质量控制标准并给予推荐：Mayo（III期结肠癌复发及总生存）；MSKCC（结肠癌术后生存预测）；Euro（局部进展期直肠癌复发、转移、总生存） 。


      参考资料：AJCC第8版结直肠癌TNM分期图谱



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