5001拉斯维加斯

每个肺癌患者的营养需求量不同
，需要针对病情状况进行评估
。半数患者有营养不良状况，同时发现治疗前给予营养充足的均衡饮食可增加患者对于化疗、放疗的耐受力，减少不良反应。

一
、手术治疗 

手术是临床治疗的主要干预手段之一，可以最大程度切除肿瘤病灶。但手术对于机体而言也是一种外源性创伤打击，会使患者产生一系列应激反应和术后并发症，加重代谢负担，对于营养的需求亦增加，同时患者消化吸收能力差，综合因素导致营养不良的发生。 

术后由于肺气损伤
，患者容易引起气短乏力
、胸闷自汗等症状，饮食上以补养气血的食物为主，如山药、大枣、桂圆、梨等
。另配餐安排尽量做到细、软、烂和营养充足，食物以细软易消化为主，如稀粥
、藕粉、菜泥
、肉泥

、酸奶、蛋羹
、肉末粥等，同时避免辛辣刺激的食物
。经过一段时间后再逐步过渡到软食或普通膳食。 

总体来说，为了促进伤口的愈合和病情的好转
，应尽早恢复经口饮食，进食情况不佳导致摄入营养不足者，可给予肠内营养（ONS 或管饲），但需要在营养师指导下选择肠内营养制剂或特医食品
，促进消化、免疫等功能恢复
。

二

、放化疗期和间歇期

1. 化疗 

肺癌的化疗基本是全身用药
，最主要的毒副反应集中在消化系统和造血系统
。消化系统受损，主要表现为食欲不振

，其次为厌食、恶心
、呕吐、腹泻、便秘等。而造血系统受损
，表现为三系下降（血白细胞总数、中性粒细胞
、血小板及血红蛋白均下降）。

针对食欲不佳的策略是给予易消化的食物，软饭

、稀饭
、面包、馒头
、包子
、鱼肉、鸡蛋、土豆

、果酱等，并且少吃多餐
。

在化疗间歇期，采用易消化的高热量
、高蛋白、高维生素及矿物质、低脂肪的饮食模式，如谷类
、蔬果搭配鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，同时辅助以健脾养胃的食物，如薏苡仁
、扁豆、大枣等

。烹调方式以煮、炖、蒸为主，注意食物的色

、香、味，也可以用香菇
、柠檬等食物调味来刺激食欲。忌食辛辣刺激的食物
，避免加重胃肠道负担。 

值得注意的是非小细胞肺癌患者在服用靶向药物期间不能吃西柚
、石榴
、杨桃这些水果，因为它们含有柚苷
、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等，能抑制肝脏、肠道系统中 CYP3A4 酶的活性
，从而干扰靶向药的氧化代谢
，影响靶向药的疗效。

除此之外，产生胃肠道不良反应的患者饮食注意点如下
： 

• 恶心呕吐者应服用止吐药，待呕吐缓解后再喝水；尝试流质食物
  ；避免太油腻或太甜食物；食用冷藏或温凉食物。严重者可吮食冰块、薄荷糖（如口腔疼 痛,可不吃）
  。无法正常进食者在医生建议下采用静脉点滴葡萄糖、氨基酸
  、蛋白质等营养物质。同时可通过与朋友或家人聊天
  、听音乐
  、看电视来分散注意力，避免接触使患者恶心的气味，如油烟
  
  、香烟等。 

• 腹泻者应避免进食油腻
  、刺激性及含粗纤维食物；适度摄取可溶性膳食纤维 食物
  ，如燕麦
  、苹果、香蕉、木耳等；服用益生菌；补充水分及电解质。 

• 便秘者应摄取高膳食纤维食物；摄取足量水分；服用益生菌；服用软便药物；养成散步和如厕的习惯
  。 

2. 放疗 

放射治疗是肺癌治疗的重要手段
。患者在治疗期间常常会接受胸部、头部等部位的放疗，以控制局部病情，但放疗患者在疾病控制的同时
，也会因为放射性食管炎、放射性肺炎或颅内高压而导致食物摄入减少，进一步引起营养状态恶化。由于放疗对正常细胞和癌细胞都有杀伤作用
，对身体伤害较大
，因此
，癌症患者保持放疗顺利进行的前提是必须足够重视饮食营养支持。

同时中医又认为放疗会伤及肺阴
，引起口干咽燥、咳嗽、皮肤灼痛等症状。因此放疗期应多选择清淡少油腻、无刺激的
、滋阴清热解毒的食物，通过肉剁细、蔬果榨汁等形式

，促进消化吸收，提高食欲
。如生梨汁、鲜藕汁、荸荠汁
、胡萝卜汁、芦根汤、赤豆汤
、绿豆百合汤、冬瓜汤
、西瓜、蜂蜜、银耳羹
、皮蛋瘦肉粥、银耳莲子羹
、酸奶
、龙须面等
。

同时间歇期应采用煮
、炖
、蒸等方法

，少食多餐，多食鱼、肉

、蛋

、新鲜蔬果为主的食物。其中滋阴甘凉的食物有番茄
、菠菜、 枇杷
、枸杞、甜橙、罗汉果、香蕉等
。若有气血不足现象
，则宜补充高蛋白和补气生血的食物
，如奶类
、牛肉

、黄鳝
、瘦肉、龙眼
、桃仁、莲子、黑芝麻、山药、动物肝脏、大枣等

。同时忌食助湿生痰和辛辣的食物，如肥肉
、韭菜

、辣椒、胡椒、 大葱、生姜等。

3. 放化疗导致其他不良反应之饮食应对措施

• 手术
  
  、放疗导致的呼吸困难、干咳、咳泡沫痰：应吃化痰止咳的食物
  ，如梨、 莲子、百合、白萝卜等
  。同时放疗后患者津液大伤，应多吃清热、润肺、生津食物
  ，如莲藕
  、银耳、茼蒿、冬瓜
  、鱼腥草等。 

• 放疗致口腔溃疡：应选择较凉、较软
  、较细碎或者流质食物；避免酸
  、辣或过于刺激食物；同时可考虑使用吸管吸吮液体
  。

• 放疗致吞咽困难：应调整食物质地，视不同情况予流质、细碎或泥状食物、半流质及软食
  ；利用增稠剂增加食物黏稠度。 

• 放疗也容易引起骨髓抑制，导致白细胞和血小板下降，所以应多吃优质蛋白的食物
  
  ，如瘦肉、动物肝脏
  、动物血等。

三、肺癌康复期饮食 

1. 饮食原则

每个肺癌患者的营养需求量不同，需要针对病情状况进行评估。半数患者有营养不良状况，给予营养充足的均衡饮食有利于患者的预后。饮食原则如下：

(1) 均衡膳食

进食足够量的瘦肉
、鱼虾类水产
、蛋、奶以补充蛋白质；

增加蔬果类、豆类、坚果类和奶制品的摄入以增加钾、钙
、镁摄入，尤其绿叶菜；

多吃十字花科的植物
，如菜花、卷心菜；

菌菇类食物，如木耳、香菇
，均可以提高机体的免疫力，对抗癌细胞
；

提高机体免疫力

。

(2) 定时
、定量、少食多餐
，适合胃肠功能差的患者
。 

有些患者治疗后味觉会发生改变，在烹调时可以适当使用柠檬、香菇、糖、醋等天然调味品以改善患者的食欲。 

(3) 多摄入含维生素 A、维生素 C、维生素 E 等抗氧化维生素的绿色蔬菜或水果。 

富含维生素 A 的食物有红心甜薯
、胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋黄、黄色水果

；

富含维生素 C 的食物有青椒、猕猴桃、柑橘
、甘蓝、西红柿等；

天然维生素 E 广泛存在于各种油料种子及植物油中，如麦胚芽
、豆类
、菠菜、蛋类

。 

(4) 功能性食疗食物举例
： 

有养阴润肺作用的，如苦杏仁、海蜇
、百合、荸荠等；

有镇咳化痰作用的，如藕

、莲子、鸭梨
、山药
、百合、白木耳、萝卜、橘皮、橘饼
、枇杷、海蜇、荸荠、海带、 紫菜
、冬瓜、丝瓜
、芝麻、无花果、罗汉果、橙
、柚子等。尤其是梨，能减少放化疗 引起的干咳。但胃功能不佳的患者要注意
，不要空腹吃梨
，最好用梨煮水

，在饭后用
。

发热者可以选用黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣
、茄子、发菜、百合、苋菜

、荠菜、雍菜、马齿苋
、西瓜、菠萝、梨
、柿
、橘、柠檬等
。

咯血者则选择青梅、藕、甘蔗、梨、海蜇、 海参、莲子、菱、海带
、荞麦、黑豆
、豆腐
、荠菜、牛奶、甲鱼
、牡蛎、淡菜等食物。

四、案例分析 

曾女士


，77 岁，身高 165cm

，体重 55kg，BMI 20.2 kg/m2

，退休工人
，右肺癌术后伴多发转移。

询问病史
；了解肿瘤相关并发症
，血糖、血脂、恶心呕吐
、 食欲减退
、 吞咽困难等；了解患者饮食摄入的情况
，内容包括①饮食习惯；②每日几餐；③主食
，蔬果
，肉、蛋、奶制品，烹调油、坚果，调味品等的摄入；④身体活动情况；⑤烟酒摄入情况。

(1) 膳食处方标准 

计算标准体重 165- 105=60kg
，实际体重为 55kg
，BMI 20.2 kg/m2
，属正常体重范围。计算每天能量的目标推荐量，按每天 30kcal/ kg 体重计算每日总能量：60kg× 30kcal/kg = 1800kcal
，脂肪按总能量 30%：1800kcal×30%÷9kcal/g=60g
，蛋白质按1.5g/(kg.d) ，60kg×1.5g/(kg.d) = 90g，碳水化合物为（1800kcal - 60g×9 kcal/g - 90g ×4 kcal/g）÷4 kcal/g= 225g。

(2) 膳食处方具体内容

主食（粮谷类）每日 230g（生重）
，其中杂粮占三分之一；

蔬菜 500g/d（叶菜和 瓜类为主）；

水果 200g/d（含糖量低的水果为宜）

；

瘦肉类 100g/d（以禽肉为主

，减少 畜肉类摄入）；

鱼虾 100g/d（海鱼为佳）；

蛋类 2 个/d
，牛奶 250ml/d；

豆类及制品：大豆类 30g/d
，相当于豆腐 130g 或豆腐干 65g；

烹调植物油 20g/d，食盐少于 6g/d。

(3) 食疗方举例

银耳菊花粥 

作用：清热润肺 

材料
：糯米 100 克，银耳、菊花各 10 克。 

调料：蜂蜜 10 克
。 

做法

：银耳泡发后洗净，撕成小朵；糯米洗净，浸泡 4 小时
。取瓦煲，加适量清水，用中火烧沸
，下糯米用小火煲至糯米八成熟。放入银耳和菊花
，用小火煲 20 分钟
，稍凉调入蜂蜜即可。 

鲜藕粥 

作用：润肺、清肺热、生津
，适合肺癌患者治疗期间食用

材料
：新鲜嫩藕 200 克
。 

做法：鲜藕洗净

，切成薄片。将藕捣烂如泥，用洁净纱布绞取鲜汁
，每日 1 次。 

银耳百合雪梨羹

作用：止咳、生津

材料：雪梨 2 个
，水发银耳 100 克
，干百合 20 克，枸杞子 10 克。 

调料
：冰糖适量
。

做法
：雪梨洗净，去皮和核
，切小块；干百合用水泡软；枸杞子洗净
；银耳泡 涨，撕小朵。锅置火上
，将银耳朵放进锅内，加入适量水
，大火烧开
，然后改小火炖煮至银耳软烂时，再放入百合、枸杞子、冰糖和雪梨块

，加盖继续用小火慢 炖直到梨块软烂时关火。